武汉重特大疾病医疗救助报销标准

(资料图片仅供参考)

一、基本医保主体保障

在对参保居民实行普惠性财政补助的同时，通过全额或定额资助特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医疗救治对象参保，确保应保尽保。

1、对一类医疗救助对象，按照个人缴费标准给予100%全额资助；

2、对二类医疗救助对象，按照个人缴费标准不低于90%比例给予定额资助；

3、对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，在过渡期内按个人缴费标准50%比例给予定额资助。

二、大病补充保险

年度由个人支付的合规医疗费用超过起付标准12000元以上部分，纳入大病保险保障。

一类、二类医疗救助对象实施起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜支付政策。

三、医疗救助托底保障

1、医疗救助支出范围

（1）参加居民医保个人缴费资助部分；

（2）在定点医药机构的住院费用；

（3）符合门诊慢特病(门诊慢性病、特殊疾病)规定的门诊治疗费用。

经基本医保、大病保险等支付后政策范围内个人自付费用部分，按规定纳入医疗救助保障范围。

由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、医疗服务项目费用按照国家、省规定的目录和支付标准执行。

2、门诊慢特病医疗救助

符合我市基本医疗保险门诊慢特病规定的，按照规定给予门诊慢特病医疗救助。

（1）恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五类重特大疾病符合规定的自付门诊医疗费用，按照100%的比例给予救助，年救助限额为1万元。

（2）其他符合规定的门诊慢特病的自付门诊医疗费用，按照50%的比例给予救助，年救助限额为5000元。

患有两种及以上门诊慢特病，年救助限额按单病种最高年救助限额执行。

3、住院医疗救助

（1）一类、二类医疗救助对象

不设置起付标准。对其政策范围内个人自付医疗费用分别按照100%、80%比例救助。

（2）三类、四类医疗救助对象

起付标准分别为3000元、7000元。对其政策范围内个人自付医疗费用分别按照70%、60%比例救助。

4、年度医疗救助限额

门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助共用年度医疗救助限额。

（1）一般疾病救助：

① 一类医疗救助对象年救助限额为2.6万元；

② 二类医疗救助对象按80%比例救助，年救助限额为2.6万元；

③三类医疗救助对象按70%比例救助，年救助限额为1万元；

④ 四类医疗救助对象按60%比例救助，年救助限额为1万元。

（2）重特大疾病救助：

① 一类医疗救助对象年救助限额为7万元；

② 二类医疗救助对象按80%比例救助，年救助限额为7万元；

③ 三类医疗救助对象按70%比例救助，年救助限额为4万元；

④ 四类医疗救助对象按60%比例救助，年救助限额为3万元。

5、托底保障措施

对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用超过7000元，且有返贫致贫风险的人员，经申请符合条件的，按照50%比例给予倾斜救助，年度救助限额为3万元。

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